2020年廣西壯族自治區申請認定教師資格人員體檢表下載
- 時間：
- 2021-03-30 10:04:47
- 作者：
- 談老師
- 閱讀：
- 來源：
- 廣西教師資格證考試網
廣西壯族自治區申請認定教師資格人員體檢表
編號： | 姓 名 | 性別 | 年齡 | 婚否 | 民族 | 二寸正面 免冠相片 |
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| 文化程度 | 職業 | 申請教師資格種類 | ||||||||||||||||||||
| 單位 或住址 |
電話 | |||||||||||||||||||||
| 既往病史 | ||||||||||||||||||||||
| 五 官 科 |
眼 | 視力 | 右 | 矯正視力 | 右 | 辨 色 力 |
醫師： | |||||||||||||||
| 左 | 左 | |||||||||||||||||||||
| 其 他 | ||||||||||||||||||||||
| 耳 | 聽力 | 右 公尺 | 耳 疾 |
醫師： | ||||||||||||||||||
| 左 公尺 | ||||||||||||||||||||||
| 鼻 | 嗅覺 | 鼻 疾 |
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| 咽喉 | 語言 | |||||||||||||||||||||
| 口腔 | 唇腭 | 齒 | 醫師： | |||||||||||||||||||
| 口 吃 |
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| 外 科 |
身長 | 公分 | 胸廓 | 醫師： | ||||||||||||||||||
| 體重 | 公斤 | 脊柱 | ||||||||||||||||||||
| 淋巴 | 甲狀腺 | |||||||||||||||||||||
| 四肢 | 關節 | |||||||||||||||||||||
| 面部 | ||||||||||||||||||||||
| 內 科 |
血壓 | /kpn | 醫師： | |||||||||||||||||||
| 肺及呼吸道 | ||||||||||||||||||||||
| 心血管 | ||||||||||||||||||||||
| 腹部器官 | 肝 | |||||||||||||||||||||
| 脾 | ||||||||||||||||||||||
| 神經及 精 神 |
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| 胸部X 線透視 |
醫師： |
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| 化驗檢查 | 肝功能（ALT、AST） |
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| 體 檢 醫 院 結 論 |
負責醫師： 年 月 日（單位蓋章） |
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注：用A4紙雙面打印
附件：廣西壯族自治區申請認定教師資格人員體檢表
